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    新冠導致糖尿病風險提高81%,心血管疾病風險增加6倍

    發表于:2022-08-03   作者:超級管理員   來源:本站   點擊量:2072

    這項研究利用大型的、基于人群的縱向數據資源,匹配分析了在COVID-19感染后長達1年內死亡率和新的CVD和DM案例。
    英國倫敦國王學院研究團隊在Plos Medicine發表題為“Cardiometabolic outcomes up to 12 months after COVID-19 infection. A matched cohort study in the UK”的研究成果(圖1)[1]。研究發現早期COVID-19感染導致糖尿病病例增加了81%,并在感染后4至12周內保持在27%;早期COVID-19感染與總體心血管疾病病例增加6倍相關,其中肺栓塞增加11倍,房性心律失常增加6倍,靜脈血栓形成增加5倍;心血管疾病病例在感染COVID-19 4至12周后下降,并在感染后12周至1年內恢復到基線水平或以下。

     

    圖1 研究成果(圖源:[1]

     

    研究人員在CPRD Aurum進行了一項基于人群的匹配隊列研究。CPRD Aurum是一個大型數據庫,其中包括英格蘭目前總共1356家家庭診所的綜合醫療記錄數據。CPRD Aurum在2022年3月發布的版本中,約有1340萬注冊患者,數據覆蓋了英格蘭約20%的人口,在地理分布、貧困、年齡和性別方面普遍代表了一般人口。CPRD Aurum中COVID-19檢測結果會自動從實驗室傳輸到患者的家庭診所,CVD或DM的編碼記錄來自全科咨詢、醫院門診轉診和住院患者。

     

    研究篩選了428650名沒有DM或CVD的COVID-19患者,并將其與428650名在年齡、性別和家庭實踐方面的對照患者單獨匹配,并隨訪至2022年1月;差異分析估計了COVID-19的凈效應,考慮了基線差異、年齡、種族、吸煙、體重指數(Body Mass Index,BMI)、收縮壓、查爾森評分、指數月份和匹配集;隨訪時間分為索引日期至第4周(“acute COVID-19”)、索引日期5至12周(“post-acute COVID-19”)和索引日期13至52周(“long 2019 COVID-19”)。

     

    研究發現:
    在COVID-19確診后的前4周內,糖尿病和心血管疾病發病率急劇上升
    在索引日期之前的時期內,COVID-19患者的糖尿病發病率略高于對照組參與者,心血管疾病的發病率也觀察到類似的差異;在COVID-19確診后的前4周內,糖尿病發病率急劇上升,心血管疾病的發病率更大;在COVID-19確診后的第一年剩余時間內,COVID-19病例的DM發病率仍然高于對照組,CVD發病率下降至確診前值(圖2)。

    圖2 COVID-19感染前后對照組和實驗組DM和CVD發病率(圖源:[1])
    注:紅色代表COVID-19患者,藍色代表對照組

     

    糖尿病發病率在COVID-19急性期和恢復期均保持在較高水平
    將DM和CVD的發病率匯總為4個時期:索引日期之前、索引日期后4周內、索引日期后5至12周內和索引日期后13至52周內。在索引日期之前,后來確診COVID-19患者的糖尿病發病率為每十萬名每周15.81例,而未發展為COVID的對照組為11.32例。病例和對照組的CVD發病率分別為每十萬名每周14.07例和每十萬名每周7.58例;在COVID-19確診后的前4周內,DM發病率每十萬名每周23.79例,CVD的發病率增加到76.92例;5至12周和13至52周期間,CVD發病率分別下降至每十萬名每周22.06例和12.63例。因此,在COVID-19診斷后的13至52周期間,CVD的總體發病率下降至病前水平或更低;在同一時期,DM的發病率似乎保持在較高水平:在COVID-19急性期后每十萬名每周19.54例和長期COVID期間每十萬名每周19.57例(圖3)。

     

    圖3 COVID-19病例和對照組的DM和CVD事件和比率。(圖源:[1])

     

    心血管疾病發病率在COVID-19感染4周內急劇升高,后恢復平穩
    在急性COVID-19期間,肺栓塞增幅最大:每十萬名每周34.67例。該值高于房性心律失常每十萬名每周13.93例、靜脈血栓形成每十萬名每周8.84例、心肌梗塞和缺血性心臟病每十萬名每周6.57例、中風每十萬名每周6.68例、心臟驟停每十萬名每周3.80例以及心肌病和心肌炎每十萬名每周2.21例。雖然新冠病毒對CVD類別的相對影響不同,但每種CVD類別的發病率變化的時間過程相似(圖4)。

     

    圖4 新冠感染前后不同種類CVD的發病率。(圖源:[1])

     

    協變量調整后,CVD和DM發生率比率幾乎沒有變化
    根據年齡、性別、種族、吸煙、BMI、血壓和Charlson合并癥評分調整了CVD和DM估計發病率比率。在考慮到病例和對照之間以及基線指數前期和隨訪之間的潛在差異后,急性COVID-19對CVD發病率的凈影響為5.82,對DM發病率的凈影響為1.81。在確診后5至12周期間,調整后的CVD發病率比率下降至1.49,DM為1.27。在確診后13至52周期間,CVD的調整發病率比為0.80,DM為1.07。協變量調整導致估計的事件發生率比率幾乎沒有變化,差異分析已經考慮到風險的基線差異。

     

    在COVID-19前期,當單獨分析CVD時,肺栓塞、房性心律失常、靜脈血栓形成、心肌梗死、心力衰竭和中風發病率有所增加。在COVID-19診斷后的5至12周內,發病率均大幅下降。

     

    此項研究發現COVID-19早期的DM病例數增加了81%,并在隨后4至12周內保持在27%,DM發病率至少在12周內持續保持升高;COVID-19感染與總體心血管診斷增加6倍相關,其中肺栓塞增加11倍,房性心律失常增加6倍,靜脈血栓形成增加5倍,而且這些風險將持續存在3個月。CVD診斷在COVID-19感染后4至12周下降,并在感染后12周至1年恢復到基線水平或以下。

     

    這項研究利用大型的、基于人群的縱向數據資源,匹配分析了在COVID-19感染后長達1年內死亡率和新的CVD和DM案例。但是,該研究利用了具有一些局限性的臨床記錄。COVID-19參與者可能主要包括有癥狀的病例以及檢測結果呈陽性的有癥狀和無癥狀病例;PCR檢測與患者特征相關,依賴PCR確認來選擇參與者可能會導致偏倚;對照組可能存在感染未確診或無癥狀的COVID-19感染的情況,尤其是在檢測不廣泛的大流行早期階段;研究無法獲得二級保健處方的數據,因此可能會低估糖皮質激素的暴露量;沒有足夠的酒精使用、飲食、身體活動和血脂參數數據,這些數據可能是觀察到關聯的混雜因素;確診COVID-19的患者通常不如對照組健康,這可能部分解釋了心臟代謝結果的差異;新冠病毒變體可能與不同的生物醫學和臨床結果相關。


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