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    重磅!“神刊”CA最新癌癥數據:美國癌癥死亡風險較峰值降低32%,中國仍居高不下

    發表于:2022-01-25   作者:admin   來源:本站   點擊量:6768

    1月12日,美國癌癥協會期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians發布了一份報告:2022年癌癥統計(Cancer Statistics 2022),預計了今年美國新增癌癥病例和死亡人數。

    CA 這本雜志的影響因子達到令人恐怖的高度:508.702,而此次公布的報告引用次數則遠超這個數值。以下就五個方面,對這份報告進行解讀和分析。

    01 為何美國癌癥死亡率持續下降

    從1991年到2019年,美國癌癥死亡率下降了32%,這一巨大的成功很大程度上歸因于控煙,吸煙會導致肺和其他器官功能的下降,并引起諸多癌癥的出現。

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    1975年至2018年,美國按性別分類的癌癥發病率趨勢。

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    1991年至2019年期間,圖中陰影區域表示美國男性和女性避免的癌癥死亡人數。藍線代表每年記錄的實際癌癥死亡人數;

    紅線代表如果癌癥死亡率保持在峰值,預期的癌癥死亡人數。當然也有技術和設備的進步,比如乳腺癌和結腸癌術后化療、多種癌癥的聯合治療、更快更精準地對某些癌癥(包括乳腺癌、宮頸癌、結腸癌、前列腺癌、直腸癌以及肺癌)進行篩查、預防以及早期檢測。

    從2015年到2019年,美國癌癥死亡風險每年下降約2%,該數字在20世紀90年代為每年1%。癌癥死亡率的加速下降,顯示了預防、篩查、早期診斷、治療技術的力量。研究人員還指出,美國成功降低癌癥死亡率是一大進步,但后續在這兩個重要的領域應進行更多投資:一是擴展理論知識和癌癥研究;二是確保癌癥控制計劃更廣泛、公平地惠及所有人。

    02 肺癌患者存活率大大提升,但它的威脅仍是最大的

    肺癌是癌癥死亡的主要原因。近年來,越來越多肺癌患者在早期階段時就得以確診,并得到及時救治,因此壽命得以延長。從2014年到2018年,診斷出中早期肺癌患者的比率每年增長4.5%,因此診斷出晚期患者的概率急劇下降,使得肺癌3年存活率全面提高。事實上,肺癌存活率的提高在很大程度上也是由于以下4個方面的改善:1)診斷肺癌的測試;2)電視胸腔鏡手術;3)更新至病理分期;4)針對肺癌中最常見基因突變的藥物。

    “肺癌預后的改善也可能反映了醫療補助相關法案的通過,” Cancer Statistics 2022的主要作者麗貝卡·西格爾(Rebecca Siegel)補充道,“另外美國癌癥協會(ACS)和美國預防醫學工作組(USPSTF)優先推薦肺癌篩查,即使篩查的比率很低,但仍然有助于癌癥的早期診斷。”

     

    不過關于肺癌的其他統計數據,也需要我們警醒

    1、作為癌癥中致死率最高的疾病,肺癌每天仍然會導致350多人的死亡——超過了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和,是結直腸癌(美國癌癥死亡的第二大原因)的2.5倍。

    2、2022年,約10%的肺癌死亡大概率是由吸煙引起的。個人吸煙的數量和時間都會增加罹患肺癌的風險,吸煙的人患肺癌的可能性是從不吸煙的人的25倍。

    3、二手煙導致近3%的肺癌新增確診,預計在2022年導致這部分人群約3%死亡。

     

    除了吸煙,引起肺癌的還有一個主要原因是暴露于來自土壤的氡氣(可以在室內積聚)。也需要我們注意。

    03 前列腺癌和乳腺癌的治療進展,令男女既喜又憂

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    前列腺癌、肺癌和支氣管癌(以下簡稱肺癌)以及結直腸癌(CRC)幾乎占男性所有發病病例的一半(48%),僅前列腺癌就占診斷的27%。而對于女性來說,乳腺癌、肺癌和結直腸癌占所有新發病例的51%,僅乳腺癌就占近三分之一。

    【前列腺癌】

    從20世紀90年代中期到現在,死于前列腺癌的風險降低了50%左右,這是因為通過前列腺特異性抗原(PSA)檢測進行篩查,能及早地發現前列腺癌,通過早期干預、治療,能降低死亡風險。但近年來,死于前列腺癌的風險每年僅下降0.6%左右,進展緩慢的原因可能與篩查指南的變化有關,盡管篩查有助于降低死亡率,但越來越多的證據表明PSA檢測有它的弊端,它的數值升高并不能確診一定是患前列腺癌,過度診斷和過度治療給患者造成了不應有的傷害。2008年,美國一權威機構建議對75歲及以上的男性不進行PSA常規篩查,2012年又建議對所有男性不進行PSA檢測,這使得接受篩查的男性人數減少。起初,PSA檢測減少后,前列腺癌的診斷率迅速下降。2014年至2018年,腫瘤位于前列腺的致死率保持穩定。因此,ACS的研究人員指出,關于通過及早發現潛在的致命疾病來降低前列腺癌的死亡率方面“PSA檢測的潛力未充分利用,且仍存在爭議”。西格爾表示,“2012年指南改變后,黑人男性的PSA測試下降幅度大于白人男性。這令人擔憂,因為研究發現PSA測試對黑人男性更為重要,他們死于前列腺癌的可能性是白人男性的兩倍。”

    【乳腺癌】

    自2000年代中期以來,女性乳腺癌發病率以每年約0.5%的速度緩慢增長。診斷率的上升部分原因是越來越多的女性患有肥胖癥,生育的孩子更少,以及在30歲以后才生育第一個孩子。近年來,乳腺癌死亡率的下降速度有所放緩,這可能與發病率的上升以及乳房X光檢查率的保持不變有關。

    04 癌癥因種族差異持續存在,美國黑人比白人風險高

    癌癥發生率、致死率與種族/族裔、社會經濟地位有很大的關聯。長期存在的財富不平等,使得一些人難以獲得高質量的醫療保健,這些差異在很大程度上可以歸因于美國的種族主義。當癌癥預防、早期篩查與治療會因為種族、收入、性取向、性別認同或居住地點等社會因素而有所不同時,就會產生癌癥差異。大多數有色人種在財富、教育和生活水平方面的不平等,都源于歷史和長期存在的結構性種族主義和歧視。新冠大流行極大地減少了人們尋找癌癥預防、早期發現和治療所花費的精力??紤]到這種流行病給有色人種社區帶來的不平等,這些醫療延誤可能會加劇癌癥方面的差距。以下是顯示這些差異的統計數據示例:2019年,27%的未受過高中教育的男性吸煙,而大學學歷的男性吸煙率為6%。這是由于煙草公司專門在許多人收入較低的社區進行營銷。盡管黑人女性的乳腺癌發病率比白人女性低4%,但黑人女性的乳腺癌死亡率卻比白人女性高41%。在幾乎所有癌癥類型中,黑人的癌癥存活率都低于白人。在美國所有主要種族/族裔群體中,美洲印第安人和阿拉斯加土著(AIAN)的肝癌發病率最高。AIAN人患肝癌的風險是白人的兩倍多。

    05 兒童和青少年癌癥

    癌癥是美國1至14歲兒童第二大常見的死亡原因,事故則是最常見的原因。2022年,估計將有10470名兒童被診斷為癌癥,1050名兒童將死于癌癥。盡管自1970年代中期以來,兒童癌癥發病率有所上升,但自1970年以來,兒童癌癥死亡率下降了71%,這主要是由于治療的改進以及更多的兒童參與臨床試驗。白血病仍然是最常見的兒童癌癥,占兒童所有癌癥的28%。雖然從1970年到2019年,白血病死亡率下降了84%。腦和其他神經系統腫瘤是第二大常見的類型,占所有兒童癌癥的26%。與兒童類似,青少年癌癥發病率幾十年來略有上升,而癌癥死亡率從1970年到2019年下降了61%。腦和其他神經系統腫瘤是最常見的類型,約占青少年癌癥的21%,其次是淋巴瘤19%。由于一些復雜的原因,包括臨床試驗的登記人數較低、治療方案的差異,以及治療的耐受性和依從性,青少年的腫瘤治療進展在一定程度上滯后于兒童。簡而言之,在這份報告中,美國癌癥協會指出,至少42%的新發癌癥是可以避免的,這是因為其中19%的癌癥是由吸煙引起的,至少18%的癌癥是由超重、飲酒、營養不良和缺乏運動共同引起的。如果我們保持良好的生活習慣,也許就可以大大降低這方面的疾病風險。

    06 肺癌國內如果控制了煙草蔓延,就會控制住癌癥流行

     中國如何控制住不斷增長的癌癥數據,恐怕是新冠之后,擺在我們眼前最大的醫療問題之一。這是因為中國有世界上最大的煙民群體,每年因吸煙誘發大量的癌癥病例。

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    最新的研究結果發現,2019年,中國有3.41億吸煙者,占全球煙民的1/3,居世界第一,另有7.4億不吸煙人群遭受二手煙危害。中國因吸煙死亡人數,從1990年的150萬例增加到2019年的240萬例。2019年因吸煙死亡人數是第二名印度的2.4倍,占全球的31.2%。煙草致使我國每年有100多萬人失去生命??梢哉f,某種程度上,未來我國控制了煙草流行,就控制了癌癥的流行。
     

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